试管婴儿监测排卵中测血E2,LH,P的意义是什么?

　　试管婴儿监测排卵中测血E2,LH,P的意义是什么?进入试管婴儿周期治疗的朋友们都知道，试管婴儿助孕开始启动到完成的十多天里，需要时常抽血，医生会根据血报告和超声结果用药，一直到打夜针的那天。卵泡监测中抽血检查的项目包括雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、孕酮(P)，为什么要测这三种激素呢?

　　试管婴儿监测排卵中

　　测血E2,LH,P的意义

　　试管婴儿治疗过程中，无论是促排卵周期还是自然周期的方案，在恰当的时机取到优质的卵子，是临床医师和胚胎师共同追求的目标。刺激卵泡生长的过程中，不仅需要用阴道B超动态监测卵泡的数目、大小和形态，还需要通过监测激素水平协同反映卵泡的生长情况，调整促排卵药物，决定HCG注射时机，预测并发症卵巢过度刺激综合征的发生，激素结果还可能反映到妊娠结局。

　　卵泡监测中血E2的意义

　　雌二醇(E2)：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜增殖，促进生长卵泡的发育，维持女性生理活动。自然周期的卵泡开始发育时，雌激素分泌量很少，随着优势卵泡的发育，外周血E2水平逐渐升高，排卵前达到第一个高峰730～2200pmol/L(200～600pg/ml)，优势卵泡成熟直径>16mm时，平均每个卵泡对应的血清E2应达1100pmol/L(300pg/ml)，因而排卵前E2峰值水平可在一定程度上反映成熟卵泡的发育状况。

　　促排卵早期的基础E2水平的变化能够提前预测卵巢反应。试管婴儿的卵泡监测过程中，血清E2为多个卵泡分泌的反映，由于E2检测方法有差别，不同中心根据患者群数据获得本中心促排卵过程中E2增长的曲线区域，如果用促排卵药物血清E2增加迅速，说明卵巢反应良好;而血清E2值低于同期正常反应患者群，或者上升缓慢甚至下降，提示卵巢对于促排卵药物反应差，卵泡生长不良。 结合当日阴道B超监测卵泡的大小，临床医生及时调整排卵药的剂量。一旦血清E2﹥14800pmol/L (4000pg/mL) 时，需要采取一定的措施防止发生OHSS。

　　卵泡监测中血LH的意义

　　促黄体生成素(LH)：由垂体分泌的促性腺激素，在卵泡期刺激卵泡膜细胞合成雄激素，为下游雌激素的合成提供基础物质;排卵前的LH峰值促使卵母细胞进一步成熟及排卵。根据两细胞-两促性腺激素学说，适当水平的LH是卵母细胞成熟发育所必须的。

　　1、LH水平不足的补充

　　在使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)的降调节和促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-A)促排卵周期中，由于垂体抑制而出现非自然的激素状态，提出了LH治疗窗的概念。LH窗是指卵泡期适当的内源性LH阈值范围，目前共识认为是1.2～5U/L。理论上LH水平低于阈值会导致雌激素合成受抑制，孕酮水平提早升高，影响卵母细胞及子宫内膜的成熟;而LH水平高于上限又会导致卵泡的闭锁和卵泡过早黄素化。

　　一些人群，如低促性腺激素和低雌激素的女性、使用GnRH激动剂降调或拮抗的患者、或年龄较大LH分泌不足的妇女，一般认为在LH窗期LH水平不足，影响17a羟化酶的活性，卵泡生长不良，促排卵中会注意加用小剂量LH成分。

　　2、预测排卵

　　血LH正常范围在卵泡期为5～30U/L，排卵期为76～100U/L。在自然周期或微刺激等非降调节促排卵周期中，LH的释放高峰与卵巢排卵有着密切关系，LH高峰一旦出现，预示24～36小时卵巢排卵，因此动态LH测定在排卵预测中有重要作用。在卵泡监测的过程中，一旦出现LH水平升高，特别是较基础状态的成倍升高，需要注意排卵的提前发生，或卵母细胞提早黄素化，从而影响卵母细胞质量。

　　卵泡监测中血P的意义

　　孕酮(P)：由卵泡排卵后形成的黄体所分泌的激素。在正常情况下，卵巢只有排卵，才会分泌孕酮。卵泡期和排卵前血孕酮一直在较低水平，平均0.6～1.9nmol/L，一般<10nmol/L(3.15ng/ml)。

　　试管婴儿超促排卵过程中，随着卵泡的生长发育，血P的升高存在两种可能，一种血清P水平升高幅度与卵泡的数目有关，诱发LH峰提早出现，P值是卵泡提早黄素化的结果;另一种是卵泡因为LH不足，导致17a羟化酶功能低下，孕酮合成通路提前打开，孕酮水平提早升高。

　　根据文献报道，有30%的促排卵周期在HCG注射前出现P值升高而不伴LH升高，这些妇女的获卵数、受精率和胚胎质量都不受影响，但过高的P影响子宫内膜容受性，建议全胚冷冻，择期冻胚移植。关于孕酮升高后取消新鲜胚胎移植的界值，不同研究间存在差异，在3.96nmol/l(1.25ng/ml)～8.46nmol/l (2.67ng/ml) 不等。

　　综上所述，在试管婴儿卵泡监测过程中通过激素检测，结合B超，可以有效：

　　①评估周期起始的基础状态，帮助确定促排卵的起始剂量;

　　②排卵监测中的药物剂量的调整;

　　③监测卵巢过度刺激和卵巢低反应的情况。

　　正确地理解和应用激素监测的指标，可以帮助我们获得最好的促排卵结局。