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2020/2/3 星期一 23:46:31
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青少年低血压的治疗与饮食

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青少年精索静脉曲张

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2015版欧洲泌尿外科学会青少年精索静脉曲张诊治指南

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青少年精索静脉曲张治不治

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青少年精索静脉曲张的研究进展

近年来,多数学者认为VC早在儿童或青少年即可发生,发病率亦很高,国外统计约为4.1%,而国内报道的发生率为5.7%,并且随年龄增长而升高。VC呈进展性,可导致睾丸发育障碍,进而影响精子生成、精液质量,最终导致不育,早期诊断并给予及时治疗可有效的逆转这一过程。因此,人们对青少年VC的治疗愈发重视。本文就近几年对VC的相关研究进展做一综述。

一、解剖与病因

睾丸的血供来白睾丸动脉、输精管动脉以及提睾肌动脉。睾丸及附睾静脉汇集形成蔓状静脉丛,大部分经腹股沟管上行,于腹环处汇合成一条,称为精索内静脉。左侧精索内静脉于第一腰椎下缘呈直角汇入左肾静脉,而右侧则平第二腰椎以锐角汇入下腔静脉。

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青少年精索静脉曲张怎样诊治

精索静脉曲张是一种血管性疾病,以精索内蔓状静脉丛的不同程度扩张和迂曲为特点。精索静脉曲张可能由血管内压力增高,左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉、肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉,影响左精索内静脉回流,即为“胡桃夹”现象,精索内静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣膜功能障碍、关闭不全,精索静脉管壁组织结构异常,精索静脉解剖变异,提睾肌发育不全等引起。

临床分度:

Ⅰ度:行咽鼓管捏鼻鼓气法检查;
Ⅱ度:平卧阴囊内无结节状肿块,站立或腹部加压可见明显曲张静脉;
Ⅲ度:阴囊内可见曲张静脉,触诊感觉似“蚯蚓在口袋中”。临床中对于Ⅰ度精索静脉曲张行超声检查;如平静呼吸下精索静脉丛中至少检测到3支以上的精索静脉,其中1支血管内径>2.0mm或增加腹压时静脉内径明显增大,或作Valsalva实验后静脉血液明显反流者诊断成立。

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青少年精索静脉曲张诊治指南

少儿在身体迅速生长和睾丸血供增加时期,该病发病率升高的机制不明。由于局部温度增高,雄激素不足,血液毒性物质积累等,导致睾丸生殖细胞凋亡。

20%患儿有睾丸较严重损害,而46%未发现睾丸异常。少儿或成年患者的睾丸病理损害特征相近。精索静脉曲张为2-3级时,超过70%有左侧睾丸发育不良。约20%的患儿有生育问题,其睾丸损害逐步加重。

数篇报告提示,睾丸在精索静脉术后,可以快速“追赶式”发育,76.4%(52.6-93.8%)有睾丸增大。其原因可能还与术后睾丸淋巴性水肿有关。

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儿童及青少年精索静脉曲张是什么

少儿在身体迅速生长和睾丸血供增加时期,该病发病率升高的机制不明。由于局部温度增高,雄激素不足,血液毒性物质积累等,导致睾丸生殖细胞凋亡。

20%患儿有睾丸较严重损害,而46%未发现睾丸异常。少儿或成年患者的睾丸病理损害特征相近。精索静脉曲张为2-3级时,超过70%有左侧睾丸发育不良。约20%的患儿有生育问题,其睾丸损害逐步加重。

数篇报告提示,睾丸在精索静脉术后,可以快速“追赶式”发育,76.4%(52.6-93.8%)有睾丸增大。其原因可能还与术后睾丸淋巴性水肿有关。

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